A dor no xeonllo é un dos motivos máis comúns para acudir a un traumatólogo ortopédico (máis do 50% do total de visitas). Neste artigo analizamos as posibles causas da dor e da disfunción da articulación do xeonllo en pacientes novos e anciáns, métodos modernos de diagnóstico e tratamento.
Comecemos pola anatomía. A articulación do xeonllo está formada polo fémur e a tibia, a rótula. Os principais ligamentos que forman o xeonllo son os ligamentos cruzados anterior e posterior, que son responsables da estabilidade da articulación do xeonllo na dirección antero-posterior, e os ligamentos colaterais (internos e externos), que son responsables da estabilidade lateral. Tamén hai dous cartilaxes intraarticulares: meniscos. Realizan unha función de absorción de choques, aumentan a área de contacto das superficies articulares dos ósos e estabilizan a articulación.
A articulación do xeonllo está rodeada de moitos músculos, cuxos puntos de unión tamén poden ser fonte de dor. Hai sacos articulares preto de onde se unen os músculos, que poden inflamarse e causar molestias.
Convencionalmente, pódense distinguir 3 tipos de dor no xeonllo:
- inflamable,
- carga,
- Neuralxia.
O diagnóstico correcto permíteche contactar co especialista adecuado: traumatólogo-ortopedista, reumatólogo ou neurólogo.
dor de estrés
Este tipo de molestias, como o propio nome indica, molestan ao paciente durante o esforzo (por exemplo, camiñar, correr, agacharse, certos movementos na articulación do xeonllo, etc. ). Nun estado de descanso e relaxación, o paciente non ten case nada que temer. Como regra xeral, pode dicir exactamente onde che molesta e con que movementos específicos, ou pode nomear o momento da carga, despois do cal aparece unha sensación desagradable (por exemplo, o paciente di: "Comeza despois diso, baixo a dor da rótula). Corro 10 minutos").
Que patoloxías poden causar dor de estrés? Principalmente lesións no xeonllo, como:
- Lesión,
- fractura,
- danos completos ou parciales nas cintas,
- tendinite e roturas de tendóns,
- lesión do menisco.
O dano a calquera das estruturas pode provocar hemorragias na cavidade articular, entón incha, aumenta de tamaño e aumenta a dor no xeonllo. Pode aparecer un hematoma na pel. Os síntomas adoitan aparecer inmediatamente ou nas primeiras horas durante o adestramento despois dunha lesión.
Con dor despois dunha lesión, os primeiros auxilios son un resfriado local, cunha ferida na pel, unha venda estéril. O xeonllo pódese fixar cunha venda elástica, tamén é desexable reducir a carga sobre a articulación enferma. Pode tomar un anestésico do grupo de medicamentos antiinflamatorios non esteroides ou aplicar o medicamento tópicamente en forma de xel ou pomada. É necesario consultar a un traumatólogo. O médico examina o xeonllo, realiza probas especiais de movementos e recolle coidadosamente unha anamnese (cando se produciu a lesión, que mecanismo da lesión, localización da dor, como o paciente foi tratado de forma independente). Pódense prescribir estudos para descartar ósos rotos (raios X), danos nos meniscos, ligamentos, músculos (MRI ou ecografía da articulación). Algunhas lesións requiren tratamento cirúrxico.
No caso de dor de estrés sen trauma (a sensación apareceu algún tempo despois da carga ou sen razón aparente), é mellor non tomar medidas por conta propia, senón consultar inmediatamente a un traumatólogo ortopédico. Está permitido fixar este lugar cunha venda elástica ou fixador e limitar temporalmente a carga.
Moitas veces, con tal dor, o paciente toma unha radiografía, ve a "artrosis" na descrición e comeza o autotratamento reducindo o estrés, tomando condroprotectores e, ás veces, un médico ou un amigo aconsella inmediatamente facer un "bloqueo" - para intraarticulares Inxección para aliviar a dor. Non é exactamente a táctica correcta. Imos averiguar.
Como se mencionou anteriormente, as causas da dor no xeonllo poden ser variadas. A artrose é un proceso natural de envellecemento gradual da articulación, este proceso é máis ou menos común en todos. Na maioría das veces, os cambios artróticos iniciais (adelgazamento local do tecido cartilaginoso, lixeiro estreitamento do espazo articular, osteofitos nos bordos dos ósos) non causan ningunha dor.
Basicamente, non tratamos a imaxe, tratamos o paciente! Se tomamos 100 persoas sen síntomas de diferentes idades e realizamos unha radiografía das súas articulacións do xeonllo, certamente atoparemos cambios artríticos en moitos deles. Pero a esta xente non lle importa. Os cambios nas imaxes non sempre son a causa da dor. Despois de todo, as radiografías só nos mostran o estado dos ósos, pero non podemos valorar os tecidos brandos: músculos, ligamentos, meniscos, etc.
Osteoartrite da articulación do xeonllo (gonartrose)
Este diagnóstico provoca dor en relación coa duración da carga: canto máis longa é a carga (por exemplo, camiñando), máis "doe" o xeonllo. En etapas posteriores, pode haber unha limitación na amplitude de flexión e extensión da articulación. Moitas veces non hai unha localización específica, séntese toda a articulación do xeonllo e esta sensación pódese dar aos músculos da perna ou da coxa á articulación da cadeira. A dor pode aparecer ao longo da superficie posterior da articulación debido a un gran quiste de Baker, que é un acompañamento común da artrose. Na maioría das veces, a gonartrose preocupa ás persoas de 50 a 60 anos e, baseándose nas imaxes, a natureza da dor, o exame e a exclusión doutras causas de dor, faise unha conclusión precisa.
O tratamento conservador serve para preservar o estado da articulación, o obxectivo é evitar que os cambios progresen e aliviar a dor. É importante entender que a artrose non reverte e os xeonllos non quedan "como novos".
É necesario reducir o peso na obesidade, hai que prescribir exercicios musculares. É importante entender que a principal nutrición da cartilaxe articular provén do líquido sinovial e é necesaria a actividade física para a súa renovación regular. Polo tanto, limitar a carga na artrose é pouco práctico. Por suposto, non se pode facer ningún exercicio con dor.
Para aliviar a dor, prescríbense medicamentos antiinflamatorios, úsase fisioterapia (por exemplo, terapia con láser de alta intensidade, terapia magnética de alta intensidade, terapia con ondas de choque), plasma rico en plaquetas (terapia PRP), ás veces é recomendable o uso de hialurónico. preparados ácidos en forma de inxeccións intraarticulares. Ás veces pódense prescribir condroprotectores para apoiar o tecido da cartilaxe. Algúns estudos demostraron que o uso a longo prazo destes medicamentos pode ter un efecto na redución da dor no xeonllo. Non obstante, é importante entender que estes medicamentos son só un compoñente auxiliar do tratamento. Aínda así, o foco principal debe estar no exercicio e a perda de peso, xa que isto terá o mellor efecto. Os exercicios pódense facer cun especialista en rehabilitación ou de forma independente segundo o indicado por un médico.
Con artrose de 3-4 graos, con dor intensa na articulación que non se alivia con ningún método conservador de tratamento, así como cunha limitación significativa do movemento, recoméndase un tratamento cirúrxico: artroplastia parcial ou total de xeonllo ou opcións para a osteotomía correctiva. É importante comprender a necesidade de rehabilitación postoperatoria: o resultado final depende a miúdo desta fase.
lesión de tecido brando articular
Por suposto, se un paciente novo que fai deporte e leva un estilo de vida activo desenvolve dor no xeonllo durante o esforzo, primeiro debes pensar non na artrose, senón nas patoloxías dos tecidos brandos. Os pacientes novos adoitan ferir os meniscos; As lesións deportivas adoitan romper os ligamentos e mesmo os músculos. Os danos nas estruturas descritas anteriormente pódense detectar se o médico realiza probas especiais durante o exame, se prescribe unha ecografía local ou unha resonancia magnética para confirmar o diagnóstico. A cartilaxe articular da rótula ou do fémur e da tibia pode estar lesionada. A resonancia magnética é a única forma de detectar tales lesións.
A terapia conservadora consiste en levar unha ortese na articulación do xeonllo, analxésicos e procedementos fisioterapéuticos para reducir a inflamación e tomar medicamentos. Seleccionáronse outros exercicios.
Con lesións significativas asociadas á inestabilidade da articulación, os movementos poden bloquearse e pode ser necesario un tratamento cirúrxico: sutura ou resección parcial (eliminación dunha parte) do menisco, ás veces hai que eliminar todo o menisco. Cando os ligamentos están danados, ás veces realízase cirurxía plástica dos ligamentos.
No caso de danos cartilaginosos, a decisión dun tratamento conservador ou cirúrxico tómase individualmente, dependendo da extensión do dano e dos síntomas do paciente.
tendinite muscular
Unha das causas máis comúns de molestias é a sobrecarga muscular. Hai dor no lugar da unión muscular, inflamación no tendón chamada tendinite. Os lugares máis comúns de tendinite son o tendón do cuádriceps femoral, o propio ligamento rotuliano, a síndrome do tracto iliotibial (este é o músculo lateral da coxa cun tendón longo que se estende desde o ilion ata o punto de unión da tibia), tendinite ou bursite. dos tendóns do "pé de corvo" - o chamado complexo de tendóns do grupo muscular dos isquiotibiais na superficie interna da articulación do xeonllo.
Coa tendinite do tendón do cuádriceps femoral, a dor localízase significativamente por riba da rótula, ocorre cando o músculo do cuádriceps está tensado e estirado, moitas veces interfire con subir escaleiras, agachamentos.
Unha tendinite do ligamento rotuliano ("xeonllo do saltador", "xeonllo do corredor") maniféstase como dor debaixo da rótula, xeralmente no punto de unión da espinilla ou da rótula, e pódese sentir en todo momento.
Na banda iliotibial, a dor localízase ao longo da superficie lateral da articulación do xeonllo e da coxa.
Para detectar a tendinite, ás veces é suficiente un exame e probas competentes do paciente. A ecografía pode mostrar engrosamento local ou inchazo dos tendóns no punto de unión ao óso e pódese demostrar un derrame inflamatorio. A resonancia magnética mostra cambios similares.
Neste caso, a vantaxe dos ultrasóns é a capacidade de avaliar ambas as articulacións á vez e comparar os indicadores co lado sa oposto.
Na maioría das veces, a tendinite pódese curar con exercicios especialmente seleccionados, pódese usar terapia de ondas de choque. Ás veces, un bo efecto na tendinite crónica dáse mediante inxeccións locais de plasma rico en plaquetas (terapia PRP) ou preparados de coláxeno.
Dor inflamatoria
O segundo tipo de dor no xeonllo é a dor inflamatoria. Tal síndrome moitas veces non está asociada ao estrés e pode manifestarse en repouso, perturbando ao paciente pola noite ou pola mañá. As queixas características son a rixidez nas articulacións, xeralmente nas primeiras horas da mañá é necesario "disiparse" para eliminar a dor e a rixidez nas articulacións. Co esforzo, a dor inflamatoria adoita desaparecer.
A inflamación pode ser causada por enfermidades reumatolóxicas autoinmunes, cando o sistema inmunitario funciona de forma excesiva e se producen anticorpos contra os compoñentes das membranas articulares, tamén é importante descartar causas infecciosas (a artrite reactiva pode ocorrer con infeccións do sistema xenitourinario, tuberculose). , etc. ).
A razón pode ser a deposición de sales de ácido úrico nos tecidos articulares, cando a súa excreción está prexudicada ou a súa formación aumenta. Esta enfermidade chámase gota e a inflamación da articulación chámase artrite gotosa.
A dor inflamatoria articular é tratada por un reumatólogo. Para excluír ou confirmar enfermidades reumatolóxicas, prescríbense análises de sangue, se é necesario, realízase unha ecografía ou unha resonancia magnética da zona afectada. O tratamento das enfermidades reumatolóxicas é predominantemente medicinal. É importante seleccionar os medicamentos individualmente, valorar a dosificación, o paciente debe ser observado por un médico para non tomar decisións independentes sobre a terapia. Para apoiar o tratamento principal, a fisioterapia antiedematosa e antiinflamatoria, pódense usar bloqueos antiinflamatorios. Non se recomendan procedementos de quentamento, compresas e pomadas con efecto de quentamento.
Moitas veces os pacientes recorren a especialistas como un traumatólogo ou un neurólogo. Tanto vostede como o médico deben ser alertados de síntomas como rixidez matinal na articulación, dor nocturna e matinal, inchazo e vermelhidão sen antecedentes de trauma, febre de causa descoñecida, debilidade xeral. Tales enfermidades deben ser o motivo para a consulta dun reumatólogo.
Ás veces, a inflamación da articulación do xeonllo é causada pola sobrecarga ou o dano das súas estruturas, por exemplo, un derrame inflamatorio pode formarse despois dunha lesión de menisco e a bursite na zona da pata de corvo pode ser causada por un atleta que fai exercicio durante moito tempo. A bursite da bursa prepatelar pode ocorrer despois dun golpe directo no xeonllo. Tal inflamación é tratada por un traumatólogo-ortopedista.
É importante descartar enfermidades oncolóxicas, as formacións óseas novas malignas tamén adoitan ser perturbadas pola noite. Se hai sospeita dunha nova formación no óso, prescríbese unha tomografía computarizada da articulación do xeonllo, este exame mostra a estrutura dos ósos e mostra a destrución ósea polo tumor.
Algunhas enfermidades infecciosas, como a hepatite, poden causar síndrome articular. En tales situacións, é necesario o tratamento da enfermidade subxacente por un oncólogo ou un infectólogo.
Dor neuropática
Este non é o tipo máis común de dor no xeonllo, pero é importante ter en conta. A articulación do xeonllo recibe a súa inervación dos nervios do plexo lumbar (está formada por raíces nerviosas que van desde a medula espiñal ata a columna lumbar). Ao nivel da terceira e cuarta vértebras lumbares (L3-L4), parten as raíces nerviosas que van ata o xeonllo e, cando están comprimidas por unha hernia ou osteofitos da articulación intervertebral, pode aparecer unha dor de carácter punzante e ardente. , ocorre independentemente da carga en calquera momento e pode irradiarse á coxa, lumbar ou lumbar.
Con este síntoma, os procedementos médicos locais e os analxésicos adoitan ser ineficaces. É necesario consultar a un neurólogo e realizar unha resonancia magnética da columna lumbosacra para confirmar o diagnóstico. O tratamento consiste en eliminar a causa da compresión da raíz nerviosa.
É importante que o exame do médico e a toma da historia clínica, e non só os resultados nas imaxes, teñan o papel principal no diagnóstico. Os cambios nos raios X, a resonancia magnética e a ecografía non sempre son a causa da dor. Antes de realizar calquera procedemento e tomar calquera medicamento, intente descubrir o que o médico quere curar exactamente. Non dubides en facer preguntas sobre o teu diagnóstico e tratamento. A recuperación non sempre require inxeccións e procedementos caros.
As articulacións saudables dos xeonllos permítenche preservar a túa xuventude, practicar o teu deporte favorito e vivir unha vida plena.